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2. 理赔服务常见问题

更新时间:2015-07-15 点击量:

1. 宽限期内发生保险事故如何理赔?
宽限期只是为客户缴费提供一个宽限时间,但从保险期间来讲已经属于下一保险年度的保险责任,所以保险公司将从给付的保险金中扣除投保人下一年度所应缴的保费,若给付的保险金不足以支付保险费,则应先补交保险费后再给付理赔保险金。

2. 什么情况下不予理赔?
投保人购买保险后主要是为了能在出现保险事故后获得经济补偿,但是也有一些投保人在出险后遭到保险公司的拒赔。为了更好的维护自己的权益,避免一些不必要的误会和纠纷,究其根源,总结出寿险拒赔的几种主要原因,具体如下:
◆ 投保人未履行按期交纳保险费的义务。在人身保险合同中,投保人交纳首期保险费后保险合同开始生效,此后投保人必须按期交纳保险费;若超过宽限期投保人仍未交纳保险费且未采用保费自动垫交形式垫交保费,保险合同效力中止;在保险合同中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。
◆ 投保人或被保险人未履行如实告知义务。
◆ 保险事故不属于保险责任范围之内。
◆ 保险事故属于除外责任或免责范围,详见保险条款。
◆ 保险合同为无效合同。
◆ 保险事故发生在免责期。
◆ 缺少必要的索赔单证和索赔材料。

3. 一旦出险,如何报案?
◆ 报案可以采用直接柜面报案、电话报案、通过您的寿险代理人或保单服务人员报案等形式。
◆ 报案内容包括出险人姓名、身份证号码、保单号、客户号、事故发生的时间、地点、事故原因及就诊医院、被保险人现状、报案人联系方式等。
◆ 投保人、被保险人、受益人或他们的委托代理人应该在就诊或其他保险事故发生后及时(一般在10日内通知本公司)通知本公司报案受理部门。

4. 出险后入住的医院不是我公司指定的定点医院能否理赔?
为了您的疾病得到最佳的诊治,同时也为了保障您应得的保险利益,您需要前往本公司条款约定的定点医院进行诊治。若您因特殊原因就诊的医院(原则上是卫生部等级分类表中二甲以上的医院)不是我公司定点医院,需及时通知我司理赔部门人员并得到理赔部门的同意,否则将有可能给你的索赔带来不便和损失。